Sekolah Pelita Harapan – Hasil Screening Skoliosis dan Kaki (#53)

Form Pemeriksaan Screening (Screening Examination Form)

Sekolah Pelita Harapan

Nama Anak

Child Name

Kelas

Class

Indikasi Skoliosis

Ya (Yes)

Tidak (No)

Scoliosis Indication

ATR T

ATR L

Skoliosis (Scoliosis)

Indikasi Kifosis

Ya (Yes)

Tidak (No)

Kyphosis Indications

Kifosis (Kyphosis)

Indikasi Gangguan Postur Kaki

Pronated/Flat Feet

Lainnya (Others)

Dalam batas normal (Within normal limits)

Indications of Foot Posture Disorders

Kaki Pronasi Kaki Datar

Rekomendasi

Pemeriksaan lanjutan Kaki Datar / Pronasi ( Flat Feet / Pronation follow-up examination)

Pemeriksaan lanjutan Skoliosis (Scoliosis follow-up examination)

Pemeriksaan lanjutan Kifosis (Kyphosis follow-up examination)

Recomendations

Pasien in terindikasi memerlukan pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter kami di:

Spine Clinic Jakarta

Spine Clinic Tangerang

Spine Clinic Bandung

Tidak Di Perlukan (Not Required)

This patient is indicated to require further examination by our doctor at:

Keterangan

Screening oleh